----------------------------------------------------------------------------
Deutsche Wolfsgemeinschaft						
German Wolf Association e.V.			             Beitrittsantrag
----------------------------------------------------------------------------

Hiermit bitte ich um Aufnahme in die Deutsche Wolfsgemeinschaft / German 
Wolf Association e.V. Ich erkenne die Satzung mit meiner Unterschrift an.

[ ] Name:  	____________________________________________________________

[ ] Vorname: 	____________________________________________________________

[ ] Straße:	____________________________________________________________

[ ] PLZ/Ort: 	____________________________________________________________

[ ] Telefon: 	_________________________ [ ] FAX: _________________________

[ ] Geb.Datum: 	____________________________________________________________

[ ] Beruf:	____________________________________________________________

[ ] E-Mail:	____________________________________________________________

Mein jährlicher Mitgliedsbeitrag beträgt:

[ ]  36 EUR		[ ]  18 EUR		[ ]  ___________ EUR
     Normalbeitrag	     Sozialbeitrag	     "Alpha" (36+ EUR)

[ ] Bitte stellen Sie im Mitgliederbereich meinen Vornamen, Nachnamen und 
    meine eMailadresse anderen Mitgliedern zur Kontaktaufnahme zur Verfügung
    (weitere Daten können Sie dann selbst im Mitgliederbereich freischalten)

[ ] Bitte senden Sie mir eine Spendenquittung zu. 
    (Werden am Jahresende versendet.)


    _______________________________________________________________________
    Datum		                                       Unterschrift

----------------------------------------------------------------------------
EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Ich ermächtige die Deutsche Wolfsgemeinschaft / German Wolf Association e.V.
bis zum schriftlichen Widerruf, die fälligen Mitgliedsbeiträge von meinem 
Konto mittels Lastschrift einzuziehen; dies gilt auch für Stornokosten wegen 
mangelnder Kontodeckung bzw. unrechtmäßigen Rückbuchungen. 

Kontonummer	: __________________________________________________________

Bankleitzahl	: __________________________________________________________

Bankverbindung	: __________________________________________________________

Kontoinhaber	: __________________________________________________________



     _______________________________________________________________________
     Datum		                                       Unterschrift

An: DWG, Jens C. Wutzke, Steigerweg 6, 36355 Grebenhain  od. FAX 0800-5559653